(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.)
–An Mediengruppe Thüringen Verlag GmbH, Gottstedter Landstr. 6 , 99092 Erfurt, Tel. 0361-227 5335, Fax 0361 - 2275007, leserservice@mediengruppe-thueringen.de
–Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*):
–Bestellt am (*)/erhalten am (*):
–Name des/der Verbraucher(s) mit Anschrift:
–Datum und Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier):
_________
(*) Unzutreffendes streichen.